Introduction
En effet, certains d’entre vous qui lisez ce blog seront soit atteints de diabète, soit connaissent quelqu’un qui vit avec la maladie. Le diabète de type 1 survient lorsque le corps est incapable de produire de l’insuline et survient généralement à un âge plus jeune, tandis que le diabète de type 2 survient plus tard dans la vie en raison d’une résistance à l’insuline et/ou d’un manque relatif d’insuline. Tous les diabétiques âgés de 12 ans et plus sont invités à participer au programme de dépistage oculaire du diabète (DESP), qui consiste à prendre des photographies de l’arrière de l’œil, appelé fond d’œil, afin de dépister les signes de maladie oculaire diabétique. Les patients présentant des caractéristiques préoccupantes sont référés à leur unité d’ophtalmologie locale pour une évaluation plus approfondie. À la Clinica London, nous dépistons et prenons également en charge les patients atteints de rétinopathie diabétique.
Présentation de la rétinopathie diabétique
Les patients diabétiques ont un taux de glucose (sucre) circulant plus élevé dans le sang que la personne moyenne. Les péricytes sont des cellules qui aident à renforcer la paroi des vaisseaux sanguins, dont le nombre diminue lorsque le taux de glucose est élevé. Il en résulte des vaisseaux sanguins faibles et qui fuient qui provoquent une variété de signes (voir ci-dessous) appelés «rétinopathie diabétique», qui décrit la rétine dans son ensemble, ou «maculopathie diabétique», où la macula est affectée.
Lorsque les vaisseaux sanguins deviennent dysfonctionnels et ne peuvent pas fournir d’oxygène à la rétine, la rétine envoie un signal chimique appelé facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) pour encourager la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. C’est ce qu’on appelle la « néovascularisation » ou la « rétinopathie diabétique proliférante ». Bien que cela puisse sembler une bonne idée, ces vaisseaux sanguins sont très fragiles et peuvent facilement saigner dans la cavité de l’œil (hémorragie vitréenne) ou tirer sur la rétine provoquant un décollement de la rétine. Ces situations sont à la fois menaçantes pour la vue et le but du dépistage (DESP) et de l’intervention de l’ophtalmologiste est d’intervenir au bon moment pour prévenir la perte de la vue et/ou prendre en charge l’hémorragie/le décollement du vitré lorsque cela est possible.
La rétinopathie diabétique est classée comme suit :
- R0 – pas de rétinopathie diabétique ;
- R1 – Rétinopathie diabétique minime ;
- R2 – Rétinopathie diabétique modérée ;
- R3 – Rétinopathie diabétique proliférante.
La maculopathie diabétique est classée comme suit :
- M0 – pas de maculopathie ;
- M1 – Maculopathie présente.
Mots utiles
Glossaire des termes
Microanévrisme : Les zones le long du vaisseau sanguin qui s’affaiblissent peuvent faire saillie vers l’extérieur. Ceux-ci peuvent être vus comme de petits points rouges dans le fond d’œil.
Point hémorragique : Si le microanévrisme « éclate », il provoquera un petit saignement (hémorragie).
Hémorragie par transfert : Lorsqu’une hémorragie ponctuelle augmente de taille.
Œdème maculaire diabétique (OMD) : Poches de collecte de liquide qui se produisent dans la partie centrale de la rétine, connue sous le nom de « macula ». Le liquide peut souvent être visualisé à l’examen clinique. Cependant, si très peu de liquide est présent, il ne peut être observé que par tomographie par cohérence optique (OCT).
Tomodensitométrie par cohérence optique (OCT) : Un scan utilisant la lumière réfléchie qui est capable de produire des images détaillées des couches rétiniennes.
Exsudat : Des résidus lipidiques provenant de vaisseaux sanguins endommagés peuvent être présents avec le DMO. La meilleure façon de comprendre l’exsudat est d’imaginer les résidus laissés en versant de l’eau sale à travers du papier buvard.
Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA) : Ce sont des vaisseaux shunt qui se développent en réponse à l’ischémie de la rétine. Ils se développent dans les couches de la rétine et ne partagent pas les mêmes risques que la néovascularisation.
Néovascularisation : Nouveaux vaisseaux sanguins fragiles qui se développent en réponse à la rétine qui manque d’oxygène.
Traitement de la rétinopathie diabétique (RD)
On me demande souvent : « Tirez-vous sur le vilain vaisseau sanguin avec un laser ? ». La réponse est non’. En effet, quel que soit l’endroit où se développent les nouveaux vaisseaux sanguins du fond de l’œil, ils se sont développés en réponse à l’envoi de VEGF par la rétine. dans son ensemble.
Une fois que vous avez reçu un diagnostic de rétinopathie diabétique R3 (et parfois en tant que traitement préventif de la rétinopathie diabétique R2 à haut risque), votre ophtalmologiste discutera des risques et des avantages de procéder à une photocoagulation pan-rétinienne (PRP). Le PRP cible une grande partie de la rétine périphérique afin de « sauver » la rétine centrale et, par conséquent, la vision centrale à plus long terme. Le traitement au laser est administré en plusieurs séances et peut entraîner plusieurs milliers de brûlures.
Traitement de la maculopathie diabétique (DMO)
Il y a plusieurs années, le laser macula était le traitement de référence pour le DMO. Cependant, nous avons appris que les cicatrices laser au niveau de la macula peuvent s’agrandir avec le temps, entraînant une perte de vision centrale.
De nos jours, le pilier du traitement de la vision menaçante DMO est avec des injections d’anti-VEGF. Ces injections « intravitréennes » sont administrées à travers la partie blanche de l’œil dans la cavité de l’œil appelée « vitré ». Les injections sont administrées en cure, commençant initialement toutes les quatre semaines et se poursuivant à des intervalles variables pendant environ deux ans.
Les patients qui ne répondent pas à un type d’anti-VEGF peuvent constater qu’ils répondent mieux à un autre type. Les options alternatives de traitement comprennent l’administration de stéroïdes intravitréens, tels que Ozurdex ou Iluvien. Le laser Macula reste également une option. Les risques et les bénéfices de chaque traitement sont discutés avec chacun sur une base individuelle, car certaines options peuvent être mieux adaptées à certains patients plutôt qu’à d’autres. Par exemple, une patiente enceinte peut préférer éviter un traitement anti-VEGF.